緑膿菌に​よる​角膜感染症の​原因や​症状は？​角膜​（黒目）の​傷から​感染すると​どうなる？

緑膿菌の​特徴

緑膿菌（Pseudomonas aeruginosa：シュードモナス エルジノーサ¹⁾）は、土壌、淡水、海水中など自然界に広く存在する好気性（酸素の存在下で生育する）のグラム陰性桿菌（棒状または円筒状の形をしている菌）で、私たちの生活環境に広く分布している菌の1つです。特に、洗面所やトイレといった水回りの湿った環境に多く生息しており、増えると独特の臭気を放ちます。緑膿菌は、感染者の膿が緑色を帯びていたことからその名がつけられました。

緑膿菌に​感染してしまう​原因

緑膿菌による角膜感染症は、コンタクトレンズの使用法やケアが不適切な人に多くみられます。例えば、1dayタイプ（1日使い捨て）のソフトコンタクトレンズを数日〜数週間にわたって使用している人や、レンズケース内のケア剤（消毒剤、保存液など）を都度交換しない人に、緑膿菌の感染が多いことが報告されています⁴⁾。また、感染症にかかった人のレンズケースから保存ケース内液を取り出して培養してみると、非常に高い頻度で緑膿菌などの菌が検出されたことから、レンズケースの汚染が感染原因の1つではないかと考えられています^4),5)。

緑膿菌の感染経路^5)～7)

汚染されたコンタクトレンズを装用することで感染してしまう場合が多いとされています。特に、コンタクトレンズのレンズケースを洗面所などの水回りに放置すると、緑膿菌がケース内に混入しやすくなるため、コンタクトレンズとともに緑膿菌を目に入れてしまう可能性が高まります。汚染されたコンタクトレンズを装用した際、角膜の表面に傷などがあると、そこから緑膿菌が入り込み、角膜感染症を引き起こしてしまうのです。

緑膿菌が​引き起こす問題の​大部分は​「日和見​（ひより​み）​感染症」です。​目の​場合、​涙液に​異常が​ある​人や、​角膜に​傷などが​ある​人では、​緑膿菌感染が​起こる​可能性が​高くなります。

中でも、緑膿菌による角膜感染症の多くは、汚染されたコンタクトレンズ装用が原因であるといわれています。コンタクトレンズを装用することで目が乾きやすくなる人がいることに加え、レンズの装用で、角膜表面が傷ついてしまうという背景もあります。コンタクトレンズの扱い方には注意し、しっかりと感染対策をしましょう。

緑膿菌は​コンタクトレンズ装用者に​発症する​細菌性角膜炎の​重要な​原因菌です。​緑膿菌に​感染して​炎症を​起こすと、​初期の​段階では、​目が​痛む、​充血するなどの​症状が​みられます。​すぐに​眼科に​行けないなどで​進行してしまうと、​角膜の​深い層にまで​炎症が​及び、​角膜潰瘍​（角膜が​溶けてしまう​こと）に​至ります。​緑膿菌に​よる​角膜感染症であると​いう​診断が​つき、​治療が​成功しても、​角膜に​白い​濁りを​残すことが​あり、​この​濁りが​中央に​ある​場合には、​視力障害が​残ってしまう​場合も​あります。

コンタクトレンズの​適正使用

緑膿菌による角膜感染症の多くは、汚染されたコンタクトレンズ装用が原因です。コンタクトレンズを適正に使用して細菌を目の中に持ち込まないようにしましょう。具体的には、コンタクトレンズを取り扱う前に、手指を石けんで十分洗う、レンズの使用期間を守る、目に傷などがあるときは装用を中止する、コンタクトレンズを装用したまま就寝しない、2weekタイプ（2週間頻回交換）の場合は、指定された方法でコンタクトレンズのこすり洗いやすすぎ等を必ず行い、正しくコンタクトレンズを使用することが大切です。レンズケースも清潔に保ちましょう。レンズケース内の液は毎回捨てて、レンズケースはケア剤で洗い、自然乾燥させます。また、新しいパッケージを開封したら、そのたびに新しいレンズケースに交換するなど、定期的なレンズケースの交換も忘れず行いましょう。

最初にご紹介したように、緑膿菌は水回り等に生息しています。コンタクトレンズを装用したままの入浴、シャワー、水泳も、緑膿菌を持ち込むリスクがあるので控えましょう。

また、定期的に眼科で検査を受け、早い段階で目の傷などがないかどうか、確認することも重要です。

消毒効果の高いケア剤の使用

ソフトコンタクトレンズ用消毒剤としては、主に、MPS（マルチパーパス ソリューション）、過酸化水素製剤、ポビドンヨード製剤の3種類に分けられます。中でもMPSは、ソフトコンタクトレンズの洗浄、すすぎ、消毒、保存の4ステップを1剤で行うことができる便利なケア剤です。しかしMPSは便利である反面、消毒効果が過酸化水素製剤やポビドンヨード製剤より劣っている点が短所でした。

こうした中、近年、MPSよりも消毒効果が高く、多くの細菌、真菌に対して過酸化水素製剤と同等の消毒効果を発揮するソフトコンタクトレンズ用消毒剤である、MPDS（マルチパーパス ディスインフェクティング ソリューション）が発売されています。MPDSは、使い方はMPSと同じですが、優れた消毒効果を発揮するだけでなく、タンパク質や脂質の汚れもしっかりと落としてくれます。

アキュビュー^® ブランドからは、アキュビュー^® リバイタレンズ^® というMPDSが発売されています。ソフトコンタクトレンズとの相性が良く、ソフトコンタクトレンズユーザーにおすすめの消毒剤です。

目が​緑膿菌に​感染した​場合、​一般的に、​抗生物質の​目薬を​用いて​治療を​行います。​緑膿菌は、​多くの​抗生物質に​対して​耐性を​もっていますが、​一部の​抗生物質は​有効である​ため、​医師は​感染の​程度や​患者の​症状に​応じて、​適切な​抗生物質を​処方します。​局所での​濃度を​上げる​ため、​30分～1時間ごとに​点眼が​行われる​場合も​あります。​また、​重症の​場合には、​抗菌薬の​点滴や​内服薬に​よる​治療が​行われる​こともあります。​薬物治療で​治らない​場合や、​角膜に​残った​強い​濁りの​ために​視力が​障害されている​場合には、​角膜移植が​行なわれる​こともあります。

緑膿菌は、本来、病原性は弱いのですが、発症すると急速に進行するため、対応が遅れると失明してしまうこともあります。異常を感じたら、早めに眼科を受診するようにしましょう。

緑膿菌角膜感染症は、​角膜の​表面だけではなく、​より​深い層にまで​症状が​進行する​可能性が​あります。​また、​その​場合には​視力障害が​残ってしまうこともあります。​予防する​ためにも、​眼科医の​指示のもと、​コンタクトレンズを​正しく​取り扱いましょう。

＜参考資料＞

1) 医療情報科学研究所 編：「病気がみえる vol.6 免疫・ 膠原病・ 感染症」 第2版 メディックメディア, 2018

2) 日本眼感染症学会：緑膿菌～角膜炎（輪状潰瘍）

https://www.jaoi.jp/study07/

3) NID国立感染症研究所：薬剤耐性緑膿菌感染症とは / 多剤耐性緑膿菌感染症とは

https://www.niid.go.jp/niid/ja/

4) 松原 倫子 他：日本職業・ 災害医学会会誌 60(3)：182-187, 2012

5) 江口 洋：あたらしい眼科 26(9)：1187-1192, 2009

6) 前田 直之 他 編：「新篇眼科プラクティス 9　必読！ コンタクトレンズ診療」　第1版　文光堂, 2023

7) 医療情報科学研究所 編：「病気がみえる vol.12 眼科」 第1版 メディックメディア, 2019

8) 稲田 紀子：週刊日本医事新報 No.5040：37, 2020

9) 一般社団法人 日本コンタクトレンズ協会：コンタクトレンズの使用方法について

https://www.jcla.gr.jp/contactlens/howtouse.html

10) 日本眼感染症学会感染性角膜炎診療ガイドライン第3版作成委員会：日眼会誌 127(10)：859-895, 2023

11) 公益社団法人 日本眼科医会：目についての健康情報

https://www.gankaikai.or.jp/health/index.html